KINH NGHIỆM VÀ PHẢN XẠ LÂM SÀNG

Vào đêm ngày 04/8/2025, cụ bà Nguyễn Thị K. (89 tuổi, trú tại Cửa Ông, Quảng Ninh) có tiền sử bị Đái tháo đường typs 2- Tăng huyết áp, được người nhà đưa đến Khoa Cấp cứu - Bệnh viện ĐKKV Cẩm Phả trong tình trạng kích thích, vật vã, vã mồ hôi, rối loạn ý thức. Nhiều người sẽ nghĩ đó chỉ là biểu hiện của tình trạng hạ đường huyết đơn thuần của căn bệnh Đái tháo đường typ 2 nhưng ẩn sau đó là một biến cố nghiêm trọng về tim mạch trên người cao tuổi.

       Ngay lập tức, các bác sĩ tua trực đã triển khai đánh giá toàn diện và ghi nhận hàng loạt bất thường nguy hiểm:

- Đường máu mao mạch: 1,86 mmol/L (hạ đường huyết nặng);

- Troponin I: 8105 pg/ml (gợi ý tổn thương cơ tim cấp);

- Điện tâm đồ: hình ảnh nghi nhồi máu cơ tim thành sau bán cấp 

Kíp trực nhanh chóng chẩn đoán:Hạ đường huyết nặng phối hợp nhồi máu cơ tim –  nguy cơ đe doạ tính mạng tức thì.

 

Hình ảnh chụp mạch vành DSA cho thấy hẹp khít động mạch vành phải, kết hợp hẹp nặng động mạch mũ (đoạn 2), động mạch liên thất trước (đoạn 1-2).

QUYẾT ĐỊNH NHANH - XỬ TRÍ ĐÚNG

Trước tình trạng khẩn cấp này, tua trực đã hành động nhanh chóng và đúng hướng: Truyền Glucose 20% chống hạ đường huyết; khởi trị thuốc điều trị nhồi máu cơ tim; liên hệ gấp với Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh để hội chẩn chuyên khoa và chuyển tuyến điều trị chuyên sâu.

 Tại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh,các chuyên gia tim mạch kết luận: Bệnh nhân có hạ đường máu phối hợp nhồi máu cơ tim thành sau giai đoạn bán cấp - một tình huống rất khó nhận biết sớm, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi với biểu hiện không điển hình dễ bị bỏ sót nếu không có kinh nghiệm và phản xạ lâm sàng nhạy bén từ tuyến đầu. Bệnh nhân nhanh chóng được chụp mạch vành DSA, phát hiện: Hẹp khít động mạch vành phải - nguyên nhân chính gây nhồi máu cơ tim và được can thiệp đặt stent cấp cứu; kèm theo hẹp nặng động mạch mũ (đoạn 2) và động mạch liên thất trước (đoạn 1-2). Các chỉ số men tim cao, hình ảnh ECG tại được nhận diện chính xác từ Bệnh viện ĐKKV Cẩm Phả hoàn toàn phù hợp với tổn thương mạch vành được phát hiện.

 Nhờ phát hiện sớm và khởi trị sớm tại tuyến huyện và chuyển tuyến kịp thời, cụ bà đã vượt qua giai đoạn nguy kịch nhất.

 BÀI HỌC KINH NGHIỆM CHO TUYẾN CƠ SỞ

1. Đừng chủ quan khi chẩn đoán được bệnh có triệu chứng rõ ràng mà xem nhẹ bệnh lý đồng mắc không có triệu chứng rõ ràng vì nó có thể là nguyên nhân của tình trạng đột tử nếu không được chẩn đoán chính xác và kịp thời.

2. Điện tâm đồ và men tim cần được chỉ định sớm ở mọi bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ cao dù  không có biểu hiện điển hình.

3. Y tế tuyến huyện hoàn toàn đủ năng lực phát hiện và xử trí ban đầu đúng đắn nếu được trang bị kiến thức, trang thiết bị và quy trình phản ứng nhanh.

4. Liên kết tuyến – chia sẻ chuyên môn – chuyển tuyến kịp thời chính là nền tảng sống còn trong cấp cứu tim mạch.

KHẲNG ĐỊNH NĂNG LỰC CHUYÊN MÔN - LAN TOẢ NIỀM TIN

Ca bệnh là một minh chứng thực tiễn, đầy sức thuyết phục rằng Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm Phả đang dần làm chủ kỹ thuật, quy trình, và chuyên môn trong lĩnh vực cấp cứu tim mạch – vốn là một “thử thách lớn” đối với các cơ sở y tế tuyến huyện.

Từ việc nhận diện lâm sàng ban đầu, thực hiện cận lâm sàng đúng chỉ định, khởi trị đúng hướng và chuyển viện kịp thời, tua trực của bệnh viện đã thể hiện trình độ chuyên môn vững vàng, tác phong chuyên nghiệp và tinh thần trách nhiệm cao với người bệnh.